近几年，跟着生流水平的不休进步以及体检的普及初中萝莉液液酱，越来越多的东说念主发现我方有脂肪肝。那么问题就来了：脂肪肝是什么？明明我很瘦为什么会得脂肪肝？脂肪肝的严重经由若何辞别？脂肪肝需不需要吃药？……

本篇著作就来聊一聊，脂肪肝的那些事儿。

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脂肪肝是什么？

闲居东说念主肝组织中含有小数的脂肪，如甘油三酯、胆固醇等，其分量约为肝分量的3%～5%，若是脂肪含量跳跃肝分量的5%便可称为脂肪肝。脂肪肝是一种常见的肝脏病理景况，而非一种孤苦的疾病，因为成因不同主要被分为非乙醇性脂肪肝病 (NAFLD)与乙醇性脂肪肝病。

非乙醇性脂肪性肝病（NAFLD）是一种代谢性肝挫伤，疾病谱包括非乙醇性肝脂肪变性、非乙醇性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌。乙醇性肝病是由于长期无数饮酒导致的肝脏疾病，初期每每证据为脂肪肝，进而可发展成乙醇性肝炎、肝纤维化和肝硬化。它们的病理进展途径相通，从脂肪变性逐步发生肝细胞挫伤及炎症，进而导致肝纤维化。值得选藏的是，NAFLD/NASH可能最终发展为肝细胞癌（HCC），然则这种情况现在比拟非凡。

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为什么很瘦也会得脂肪肝？

濒临这个问题，咱们要明确脂肪肝的成因。参考文件，主要有以下几个方面会导致脂肪肝：

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图1：脂肪肝的成因

同期，脂肪肝与代谢概括症（存在痴肥，高血压和高血糖等代谢危急身分）、2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病密切关系，以上王人是脂肪肝的高危身分，因此，脂肪肝并不是“痴肥”专属。据文件报说念，“瘦东说念主”患有脂肪肝可能与胰岛素抗击、腹型痴肥、隐性痴肥（体脂含量高）和肌少症等关系，还具有私有的代谢和肠说念微生物群特征。

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脂肪肝的影像学会诊初中萝莉液液酱

现在，肝脏活检已经是会诊脂肪肝的金圭臬，然则商量到肝活检的有创性与采样不祥情味，无创的影像学检讨在脂肪肝会诊中必不能少，因此，简要先容一下脂肪肝的影像学会诊时势：B超主要依据回声情况、肝内管说念结构明晰度等会诊及分级；CT主要依据肝脏CT值或肝/脾CT值进行评估（见图2）；MRI主要通过反应脂肪的高质子信号来检测肝脏脂肪，欺骗同相和反相成像或压脂时势定性评估，有益于弥散性脂肪肝伴有闲居肝岛以及局灶性脂肪肝与肝脏占位性病变的辩认会诊。

连年来，跟着影像技艺的发展，除了以往的定性会诊，对肝脏的脂肪变性进行无创定量成为可能。受控衰减参数（CAP）是一项基于超声的肝脏瞬时弹性成像（TE）定量会诊脂肪肝的新技艺，约略检出5%以上的肝脂肪变，区分轻度肝脂肪变与中-重度肝脂肪变，然则其易与肝脏其他结构及病理变化疏导，且无法终了肝脏具体的脂肪定量。此外，使用双能CT（DECT）的多材料剖判算法约略获得脂肪体积分数（FVF），然则其不代表足够的脂肪含量；而混合修订的CSE-MRI提供的质子密度脂肪分数（PDFF）因其高准确性与无创性逐步成为肝脏脂肪定量的首选参考见地（见图3）。表1露出了现在肝脏脂肪变性分级的主要时势。

表1：肝脏脂肪变性分级

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图2：一例重度脂肪肝的CT影像，肝脏CT平均值为29HU，同层面脾脏CT平均值为65HU，CTL/S约为0.45，会诊为重度脂肪肝。

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图3：一例重度脂肪肝的MRI影像，右肝测定面积为3.35cm2，脂肪分数平均为31.5%，会诊为重度脂肪肝。

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脂肪肝需不需要吃药？

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，患者只有肝功能水自制常，每每只需要在日常生涯中适度饮食、保合手邃密的生涯风气便不错很好地选藏不良成果、逆转疾病。一朝出现肝脏见地特别、炎症和纤维化等情况，是否需要药物骚扰、用哪些药物骚扰则需证据患者病情，遴荐个体化诊疗。

关于乙醇性脂肪肝病的患者，完全戒酒是最主要和最基本的诊疗措施，在戒酒的基础上提供高卵白、低脂饮食，并选藏补充维生素C、维生素K及叶酸。关于非乙醇性脂肪肝病的患者，减少体质地和腰身是选藏和诊疗NAFLD过火吞并症最为进犯的诊疗措施，主要通过健康饮食和更动不良生涯时势终了：

1. 妥贴适度膳食热量摄入，调遣膳食结构，提出适量脂肪和碳水化合物的均衡膳食，举止含糖饮料、糕点和深加工致密食物，增多全谷类食物及膳食纤维摄入。

2. 幸免久坐少动，提出证据好奇瞻仰取舍体育磨练时势。

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值得选藏的是，脂肪肝还和心血管疾病与糖尿病密切关系，因此，除需检测肝脏生亏损学见地外，最佳如期筛查心血管及代谢概括征关系见地（如心电图、空心血糖和糖化血红卵白等）。一言以蔽之，对脂肪肝正确领略、概括评估、实时骚扰，才是合适的搪塞之说念。

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参考文件：

1. 乙醇性肝病防治指南(2018年更新版). 临床肝胆病杂志 34， 939-946 (2018).

2. 非乙醇性脂肪性肝病防治指南(2018更新版). 传染病信息 31， 393-402+420 (2018).

3. Z. M. Younossi et al.， Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence， incidence， and outcomes. Hepatology 64， 73-84 (2016).

4. V. W. Wong et al.， Asia-Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017-Part 1: Definition， risk factors and assessment. J Gastroenterol Hepatol 33， 70-85 (2018).

5. M. Eslam， A. J. Sanyal， J. George， P. International Consensus， MAFLD: A Consensus-Driven Proposed Nomenclature for Metabolic Associated Fatty Liver Disease. Gastroenterology 158， 1999-2014 e1991 (2020).

6. F. Shen et al.， Controlled attenuation parameter for non-invasive assessment of hepatic steatosis in Chinese patients. World J Gastroenterol 20， 4702-4711 (2014).

7. J. Gu et al.， Diagnostic value of MRI-PDFF for hepatic steatosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease: a meta-analysis. European radiology 29， 3564-3573 (2019).

作家：辐射科 严所钰、苏云燕、胡春洪

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剪辑：宣传统战处  王否

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

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